Meet & Treat / SKINCARE / BEHANDELINGEN

Voor en achternaam *

Wat is je leeftijd? *

E-mailadres? *

Drink je alcohol? *

Ja
Nee

Hoeveel water drink je per dag? *

0,5 liter
1 liter
1,5 liter
2 liter

Rook je? *

Ja
Nee

Eet je vaak fastfood? *

Ik eet geen fastfood
0 tot 1 keer per week
1 tot 3 keer per week
3 tot 5 keer week
Meer dan 5 keer per week

Heb je een goed slaappatroon? *

Ja, ik slaap goed
Nee, ik slaap slecht
Afwisselend

Heb je laatste tijd last van stress? *

Ja
Nee

Hoe ziet je dagelijkse werkomgeving eruit? *

Veel buiten
Veel binnen
Onder de zon
Op kantoor
Vochtige omgeving
Droge opgeving
Chemische stoffen

Gebruik je momenteel bepaalde medicatie? *

Ben je zwanger?

Ben je allergisch aan bepaalde producten of bestanddelen? *

Ga je onder de zonnebank? *

Nee
1 keer per maand
1 keer per week
Vaker

Hoe zou je de kleur van je huid omschrijven? (zonder zon, zonnebank of zelfbruiner) *

Zeer licht
Licht
Zeer licht getint
Licht getint
Getint tot donker

Hoe reageert je huid in de zon zonder bescherming? Mijn huid verbrandt *

Altijd
Snel
Soms
Nooit

Gebruik je dagelijks SPF? *

Ja
Nee
Soms

Heb je last van acné? *

Regelmatig
Weinig
Geen last

Heb je mee-eters/comedonen? *

Veel
Weinig
Geen

Heb je last van (acné)littekens? *

Veel
Weinig
Geen

Heb je andere littekens in je gelaat? Zo ja, waar? *

Heb je last van grove poriën? *

Ja
Nee

Voelt je gezicht wel eens vet aan? (Je huid gaat in de loop van de dag steeds meer glimmen. Een vette huid wordt ook niet droog of trekkerig als je er geen crème aan hebt gedaan). *

Vrijwel nooit
Soms/beetje
Vaak
Vrijwel altijd

Voelt je huid wel eens droog of trekkerig aan? (Als je géén crème gebruikt, voelt je huid droog en trekkerig aan. Heb je een droge huid dan heb je hier vooral last van na een douche of na het wassen van je gezicht). *

Ja
Nee

Heb je een gevoelige huid? (Denk aan rode bultjes die optraden na gebruik van producten, jeuk, een prikkend gevoel of roodheid na het gebruik van zonnebrandcrème, bodylotion, gezichtscrème, make-up etc. Ook koude en hitte kan een factor zijn). *

Ja
Nee

Wordt je gezicht snel rood? (Je wordt snel rood bij inspanning, maar ook bij emoties, bepaald eten en drinken of bij temperatuurschommelingen.) *

Ja
Nee

Heb je zichtbare rode vaatjes in je gezicht? (Deze vaatjes zitten vooral op de wangen en neus, en verdwijnen nooit. In daglicht met een handspiegel kun je kijken of je deze kleine vaatjes misschien herkent). *

Ja
Nee

Heb je last van donkere kringen rond je ogen? *

Ja
Nee

Heb je last van lachrimpels rondom je ogen? *

Ja
Nee

Heb je neus en lippenplooi rimpels? *

Ja
Nee

Heb je pigmentvlekken? *

Ja
Nee

Om wat voor soort pigmentvlekken gaat het bij jou?

Melasma (zwangerschapsmasker)
Zonschade (ouderdomsvlekken)
Ik weet het niet

Wat stoort je het meest aan je gezicht en wat wil je aanpakken? *

Rimpels
Roodheid
Bultjes en puistjes
Grove poriën
Pigmentvlekken
Schilfertjes
Vette/glimmende delen
Droogheid
Millia (gerstekorrels)
Couperose
Rosacea
Littekens
Huidveroudering/verslapping
Huidversteviging
Kringen/wallen
Doffe/vale huid
Anders

Indien je meerdere dingen hebt die je wil aanpakken kan je dit hieronder meedelen.

Beschrijf je dagelijke skincare routine. Indien dit niet van toepassing is, sla dan deze vraag over.

Opmerkingen

Stuur ons een foto van je gezicht.